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            包扎

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               包扎外傷現場應急處理的重要措施之一。及時正確的包扎,可以達到壓迫止血、減少感染、保護傷口、減少疼痛,以及固定敷料夾板等目的。相反,錯誤的包扎可導致出血增加、加重感染、造成新的傷害、遺留后遺癥等不良后果?!?/p>

            目錄

            視頻:止血和包扎

             

            包扎概述

             包扎傷口應了解有無內在損傷

            在外傷急救現場,不能只顧包扎表面看得到的傷口而忽略其他內在的損傷。

            同樣是肢體上的傷口,有沒有合并骨折,其包扎的方法就有所不同,有骨折時,包扎應考慮到骨折部位的正確固定;同樣是軀體上的傷口,如果合并內部臟器的損傷,如肝破裂、腹腔內出血、血胸等,則應優先考慮內臟損傷的救治,不能在表面傷口的包扎上耽誤時間;同樣是頭部的傷口,如合并了顱腦損傷,不是簡單的包扎止血就完事了,還需要加強監護。對于頭部受撞擊的患者。即使自覺良好,也需觀察24小時。如出現頭脹、頭痛加重,甚至惡心、嘔吐,則表明存在顱內損傷,需要緊急救治。

            因此,在對傷者明顯可見的傷口進行包扎之前或同時,一定要了解有沒有其他部位的損傷,特別要注意是否存在比較隱蔽的內臟損傷。

             與體腔相通的傷口的包扎

            對于與體腔相通的開放性傷口,現場一般只需對傷口進行簡單的覆蓋,然后盡快送醫院或緊急聯系醫務人員前來救治。

            例如,與腹腔相通的腹部傷口,可用干凈的紗布、毛巾、被單等覆蓋。如有腸管或網膜從創口處膨出,切勿試圖將其回納腹腔內,以免加重腹腔污染。對膨出的腸管或網膜,應用干凈的碗將其完全蓋住,或用干凈紗布圈套于周圍再行包扎,以防擠壓膨出的腸管或網膜。

            又如,與胸腔相通的胸部傷口,可造成開放性氣胸。其中,“交通型氣胸”與“高壓(張力)型氣胸”癥狀嚴重,甚至可致昏迷、死亡。

            前者應盡快用無菌紗布或其他清潔的敷料封閉傷口,包扎固定,防止反常呼吸,以便減輕癥狀和減輕持續傷害。對于“高壓(張力)型氣胸”,由于破裂口形成單向活瓣,當人吸氣時裂口開放,氣體不斷進入胸膜腔;呼氣時裂口關閉,以至氣體不能排出。胸腔內壓力不斷增加,使得肺受壓增加,從而導致進行性呼吸困難。此時須作緊急排氣處理,可用大號注射針頭在患側鎖骨中線第二肋間刺人胸膜。

            再者,頭顱外傷者如果出現“鼻孔、耳朵流出較大量的淡紅色液體”,應考慮顱底骨折,傷口與顱腔有相通。不要在現場試圖壓迫和填塞傷者鼻孔、耳朵,以免造成顱內感染。如骨折穿破頭皮或有腦組織膨出,可按腹腔臟器膨出的原則處理。

             以出血為主要癥狀的傷口包扎

            在有出血的情況下,外傷包扎的實施必須以止血為前提。如不及時給予止血,則可造成嚴重失血、休克,甚至危及生命。

            有時候,包扎本身就是止血的措施。例如,組織損傷造成的毛細血管出血,出血時血液成水珠樣從傷口流出,稍微壓迫即可止血,有時也可自動凝固止血。這種出血,往往只需要在傷口貼上止血貼,或在傷口上覆蓋消毒紗布,然后稍微加壓包扎,即可完成止血和包扎的雙重任務。但對于由動脈血管損傷引起的“動脈出血”和由靜脈血管損傷引起的“靜脈出血”,單純的壓迫包扎傷口,往往不能達到止血的目的。

            動脈出血時,出血呈搏動性、噴射狀,血液顏色鮮紅,可在短時間內大量失血,造成生命危險;靜脈出血時,出血緩緩不斷外流,血液顏色紫紅。這些可通過“指壓”和“止血帶”等應急措施臨時止血,再送醫院或請救護人員前來救治。

            指壓止血是在傷口的上方,即近心端處,找到跳動的血管,用手指緊緊壓住。需注意的是:此法僅能用于短時間控制血流,應隨即采用“止血帶”止血法。

            止血帶是具彈性的橡膠帶(帶與皮膚之間要墊上敷料),亦可用寬度大于3厘米的布帶、毛巾、領帶等代替,綁扎上臂或大腿上、中1/3交界處(注意:綁扎上臂時不能過低,否則易損傷神經),綁扎的松緊程度以傷口沒有鮮血外流為度。此外,一定要在顯著的部位標明上止血帶的時間,每隔一小時松開止血帶幾分鐘。再綁扎。

             錯誤包扎可導致嚴重后果

            有人為孩子的“肘關節傷”進行包扎時,長時間把“前臂和上臂固定在一條直線上”,結果孩子的“肘關節失去了應有的彎曲功能”而殘廢了。究其原因,就是劉讀者不知道包扎時,應該把關節固定在“功能位置”上。保持在功能位置上的關節,就算傷后關節不能活動,也可以最大限度地保留原關節的一些生理功能。

            對上肢來說,最重要的是保證手的功能;對下肢來說,主要是保證持重和步行的功能。因此,肘關節的功能位置是屈曲近90度,膝關節的功能位置是稍屈10度,手各指關節的功能位置是屈曲45度。踝關節的功能位置是90~95度。

            再以外傷骨折為例:包扎松散,不起固定作用是導致畸形愈合假關節形成的重要原因。眾所周知,骨折、脫位的整復要靠固定來保證。如果包扎松散,起不到固定的作用,近期就有可能發生出血、疼痛、休克等危險,遠期則可能造成畸形愈合和假關節。

            相反,包扎得太緊,也有可能造成機體新的損傷。過緊的包扎影響血液循環,可出現肢體腫脹,或蒼白、發紺、發冷、麻木等表現。如不及時放松重新進行恰當的包扎,就有可能造成肢體缺血、壞死。

            此外,為包扎傷口,不適當地移動患者,也可造成難以挽救的損傷。例如,造成長骨完全骨折患者的骨折端刺傷重要血管、神經,造成脊柱骨折的患者脊髓損傷而發生截癱等。因此,包扎時必須講究技巧?! ?/p>

            包扎器材

            ①三角巾急救包

            ②繃帶

            ③四頭帶

            ④炸傷急救包

            ⑤緊急條件下,干凈的毛巾、頭巾、手帕、衣服等可作為臨時的包扎材料?! ?/p>

            包扎方法

             1.如何清潔傷口

            清潔傷口前,先讓患者適當位置,以便救護人操作。

            如周圍皮膚太臟并雜有泥土等,應先用清水洗凈,然后再用百分%酒精或0.l%新潔而滅溶液(一種常用消毒液)消毒傷面周出的皮膚。消毒傷面周圍的皮膚要由內往外,即由傷口邊緣開始,逐漸向周圍擴大消毒區,這樣越靠近傷口處越清潔。如用碘酒消毒傷口周圍皮膚,必須再用酒精擦去,這種“脫碘”方法,是為了避免碘酒灼傷皮膚。應注意,這些消毒劑刺激性較強,不可直接涂抹在傷口上。

            傷口要用棉球生理鹽水輕輕擦洗。自制生理鹽水,即1000毫升冷開水加食鹽9克即成。

            在清潔、消毒傷口時,如有大而易取的異物,可酌情取出;深而小又不易取出的異物切勿勉強取出,以免把細菌帶入傷口或增加出血。如果有刺入體腔或血管附近的異物,切不可輕率地撥出,以免損傷血管或內臟,引起危險,現場不必處理。

            傷口清潔后,可根據情況做不同處理。如系粘膜處小的傷口,可涂上紅汞紫藥水,也可撒上消炎粉,但是大面積創面不要涂撒上述藥物。

            如遇到一些特殊嚴重的傷口,如內臟脫出時,不應送回,以免引起嚴重的感染或發生其他意外。原則上可用消毒的大紗布或干凈的布類包好,然后將用酒精徐擦或煮沸消毒后的碗或小盆扣在上面,用帶子或三角巾包好。

             2.怎樣包扎傷口

            傷口經過清潔處理后,要做好包扎。包扎具有保護傷口、壓迫止血、減少感染、減輕疼痛、固定敷料和夾板等目的。包扎時,要做到快、準、輕、牢???,即動作敏捷迅速;即部位準確、嚴密;輕,即動作輕柔,不要碰撞傷口;牢,即包扎牢靠,不可過緊,以免影響血液循環,也不能過松,以免紗布脫落。

            包扎傷口,不同部位有不同的方法,下面我們介紹幾種常用的包扎材料和包扎方法。

            三角巾包扎

            目的 保護傷口,減少感染,壓迫止血,固定骨折,減少疼痛。

            要求 傷口封閉要嚴密,防止污染傷口,松緊適宜,固定牢靠。其要領是:快——動作要快;準——敷料蓋準后不要移動;輕——動作要輕,不要碰撞傷口;牢——包扎要牢靠。

            方法 邊要固定,角要拉緊,中心伸展,敷料貼緊,包扎貼實,要打方結,打結要牢,防止滑脫。

            三角巾介紹 規格:一平方米對開剪兩條(圖3-17)。

            三角巾介紹

            (三角巾介紹)

            全身各部位包扎

            1.頭部包扎:將三角巾底邊向外上翻折兩指寬,蓋住頭部,在眉上、耳上,把兩底角和頂角在枕后交叉,在前額中央打結(圖3-18)。

            頭部三角巾包扎

            (頭部三角巾包扎)

            2.面部三角巾剪洞法:把三角巾一折二,在頂角處打結,頂角對準傷者中指至腕橫紋,折成一條線;從折疊處對準傷者中指二節,再折成一條線;從折疊處對準傷者中指一節,最后把第二、第三條線折成兩角,對準第一線,用剪刀剪成圓形,即留出口、眼、鼻(圖3-19)。

            面部三角巾剪洞法

            (面部三角巾剪洞法)

            3.面部包扎法:把三角巾一折二,頂角打結放于頭頂中,套住面部,兩手把底邊兩角拉向枕后交叉,在前額打結固定(圖3-20)。

            面部三角巾包扎法

            (面部三角巾包扎法)

            4.單眼包扎法:將三角巾折成三指寬的帶形,以上1/3處蓋住傷眼,下2/3從耳下端繞向腦后至健側,在健側跟上方前額處反折后,轉向傷側耳上打結固定(圖3-21)。

            單眼三角巾包扎法

            (單眼三角巾包扎法)

            5.雙眼包扎法:將三角巾折成三指寬帶形,從枕后部拉向雙眼交叉,再繞向枕下部打結固定(圖3-22)。

            雙眼三角巾包扎法

            (雙眼三角巾包扎法)

            6.下頜包扎法:將三角巾折成三指寬帶形,留出系帶一端從頸后包住下頜部,與另一端在頰側面交叉反折,轉回頜下,伸向頭頂部在兩耳交叉打結固定(圖3-23)。

            下頜三角巾包扎法

            (下頜三角巾包扎法)

            7.單肩包扎法:把三角巾一底角斜放在胸前對側腋下,將三角巾頂角蓋住后肩部,用頂角系帶在上臂三角肌處固定,再把另一個底角上翻后拉,在腋下兩角打結(圖3-24)。

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            (單肩三角巾包扎法)

            8.雙肩包扎法:將三角巾底邊放在兩肩上,兩側底角向前下方繞腋下至背部打結,頂角系帶翻向胸前,在兩側肩前假扣扎緊固定(圖3-25)。

            雙肩三角巾包扎法

            (雙肩三角巾包扎法)

            9.單胸包扎法:將三角巾頂角對準肩縫,蓋住傷部,底邊上翻把兩底角回胸,在背后與頂角系帶打結固定(圖3-26)。

            單胸三角巾包扎法

            (單胸三角巾包扎法)

            10.雙胸包扎法:將三角巾一底角對準肩部,頂角系帶圍腰在對側底邊中央打結,上翻另一個底角蓋住胸部,在背后V形打結固定(圖3-27)。

            雙胸三角巾包扎法

            (雙胸三角巾包扎法)

            11.腹部包扎法:腹部傷口處先用碗罩?。▓D3-28a),然后將三角巾從頂角到底邊中點(稍偏左或偏右)打折,折成燕尾式,前面一尾比另一尾稍大,然后燕尾朝下,把三角巾貼在腹部(圖3-28b);折成燕尾,將底邊的一角與頂角在腰部打結(圖3-28c);再將大燕尾從兩腿中間向后拉緊,繞過大腿,與小燕尾在大腿側打結(圖3-28d),無碗時應加壓包扎。

            腹部三角巾包扎法

            (腹部三角巾包扎法)

            12.單臀包扎法:將三角巾頂角蓋住臀部,頂角系帶在褲袋底處圍腿繞住,下側底角上翻至對側腰部和另一底角在健側髂上打結固定(圖3-29)。

            單臀三角巾包扎法

            (單臀三角巾包扎法)

            13.雙臀包扎法:將兩條三角巾的頂角連結一起,放在雙臀縫的稍上方(圖3-30a),然后把上面兩底角由背后繞到腹前打結,下面兩底角分別從大腿內側向前拉,在腹股溝部與三角巾的底邊做一假扣結上(圖3-30b)。這種式樣象開襠褲,便于傷員大小便,從背后看如圖3-30c。

            雙臀三角巾包扎法

            (雙臀三角巾包扎法)

            14.膝(肘)關節包扎法:將三角巾折成四指寬,蓋住膝關節,在膝(肘)窩處交叉后,兩端返繞膝(肘)關節,在外側打結(圖3-31、32)。

            膝(肘)關節三角巾包扎法

            (膝(肘)關節三角巾包扎法)

            15.手部包扎法:將三角巾一折二,手放在中間,中指對準頂角,把頂角上翻蓋住手背,然后兩角在手背交叉,圍繞腕關節在手背上打結(圖3-33)。

            手部三角巾包扎法

            (手部三角巾包扎法)

            毛巾包扎法

            毛巾介紹

            (毛巾介紹)

            毛巾包扎注意點

            (1)角要拉得緊;

            (2)包扎要貼實;

            (3)結要打得牢。 全身各部位包扎:

            1.頭部帽式包扎:毛巾橫放在頭頂中間,上邊對準眉毛

            上邊兩角拉至枕后打結,下邊兩角拉向頜下打結(圖3-35)。

            頭部毛巾帽式包扎

            (頭部毛巾帽式包扎)

            2.面部包扎法:毛巾橫放蓋住面部,用剪洞法露出眼、鼻、口,毛巾四角,交叉在耳旁打結(圖3-36)。

            面部毛巾包扎法

            (面部毛巾包扎法)

            3.單眼包扎法:把毛巾折疊成“槍”式蓋住傷眼,毛巾兩角圍額在枕后打結,用繩子扣住毛巾一角,在頜下與健側面部毛巾處打結(圖3-37)。

            單眼毛巾包扎法

            (單眼毛巾包扎法)

            4.下頜兜式包扎法:將毛巾折成四指寬,一端系帶一條,細毛巾托住下頜向上提,系帶與毛巾一端在頭上顳部交叉繞前在耳旁打結(圖3-38)。

            下頜毛巾兜式包扎法

            (下頜毛巾兜式包扎法)

            5.雙眼包扎法:將毛巾折成雞心角,腰邊與傷者額部相圍,蓋住兩眼,毛巾兩角在枕后打結,留出毛巾兩角在枕后下方固定(圖3-39)。

            雙眼毛巾包扎法

            (雙眼毛巾包扎法)

            6.單肩包扎法:將毛巾折成雞心狀放在肩上,腰邊穿帶在上臂固定,前后兩角系帶在對側腋下打結(圖3-40)。

            單肩毛巾包扎法

            (單肩毛巾包扎法)

            7.雙肩包扎法:將毛巾兩角結帶,毛巾橫放背肩部,再將毛巾兩下角從腋下拉至前面,然后把帶子同角結牢(圖3-41)。

            雙肩毛巾包扎法

            (雙肩毛巾包扎法)

            8.單胸包扎法:把毛巾一角對準傷側肩縫,上翻底邊至胸部,毛巾兩端在背后打結,并用一根繩子再固定毛巾一端(圖3-42)。

            單胸毛巾包扎法

            (單胸毛巾包扎法)

            9.雙胸包扎法:將毛巾折成雞心狀蓋住傷部,腰邊穿帶繞胸部在背后固定,把肩部毛巾兩角用帶系作V字形在背后固定(圖3-43)。

            雙胸毛巾包扎法

            (雙胸毛巾包扎法)

            10.腹部包扎法(圖3-44):保護內臟勿污染,腰帶一旁把結打;毛巾穿帶折長短,短端系帶兜會陰;長端在外蓋腹部,繞到髂旁結短端。

            腹部毛巾包扎法

            (腹部毛巾包扎法)

            11.單臀包扎法:將毛巾對折,蓋住傷口,腰邊兩端在對側髂部用系帶固定,毛巾下端再用系帶繞腿固定好(圖3-45)。

            單臀毛巾包扎法

            (單臀毛巾包扎法)

            12.雙臀包扎法:將毛巾扎成雞心式放在兩側臀部,系帶圍腰結,毛巾下端在兩側大腿根部用系帶扎緊(圖3-46)。

            雙臀毛巾包扎法

            (雙臀毛巾包扎法)

            13.膝(肘)關節包扎法:將毛巾扎帶形包住關節,兩端系帶在肘(膝)窩交叉,在外側打結固定(圖3-47)。

            膝(肘)關節毛巾包扎法

            (膝(肘)關節毛巾包扎法)

            14.手臂部包扎法:將毛巾一角打結對準中指,用另一角包住手掌,再圍臂螺旋形用系帶打結固定(圖3-48)。

            手臂部毛巾包扎法

            (手臂部毛巾包扎法)

            15.足部靴式包扎法:把毛巾放在地上,腳尖對準毛巾一角,將毛巾另一角圍腳背壓腳跟下,用另一角圍腳部螺旋包扎,呈螺旋上繞盡端系帶扎牢(圖3-49)。

            足部毛巾靴式包扎法

            (足部毛巾靴式包扎法)

            注意事項

            1.一般家庭沒有三角巾,但其在急救時用途較廣,應配備。制作很簡單,用一米見方的布,從對角線剪開即成。

            2.三角巾除上述用法外,還可用于手、足部包扎,還可對腳挫傷進行包扎固定,對不便上繃帶的傷口進行包扎和止血。

            3.三角巾另一重要用途為懸吊手臂;對已用夾板的手臂楨固定作用;還可對無夾板的傷肢想到夾板固定作用。

            石膏包扎法

            注意事項

            1.石膏未干以前不得用手壓迫、活動關節、搬運等,以免石膏變形、斷裂。

            2.石膏包裹后應注意肢體血液循環(觀察肢體末端皮膚有否發紫、蒼白、知覺麻木或劇痛,如有以上情況速來醫院復查)。

            3.如發現石膏斷裂,應立即來院調換,以免影響治療。

            4.注意石膏衛生,防止臭蟲、跳蚤等進入,如固定肢體發癢只能用拍擊方法,禁用硬器、手插入搔扒,以免造成壓迫皮膚等意外。

            5.肢體在固定中應鍛煉肌肉,增強血液循環,有利于傷口愈合。

            6.未經醫生同意,不得自行拆除石膏。

            7.拆除石膏后應及早進行康復訓練,促進關節功能、肌力、神經、局部腫痛的最大限度恢復。

            燒燙傷包扎療法

            注意事項

            1、有下列情況不宜采取包扎療法:

            (1)、大面積深度燒傷創面。

            (2)、頭面、須及會陰等部位。

            (3)、包括后對防治感染不利,待別是炎熱季節不宜采用。

            2、包扎過程中,必須始終注意肢體遠端血運,外層一旦被滲液浸饋,應及時更換。

            3、要求嚴格無菌操作,包扎要完善。

            4、更換敷料時間。首次應根據燒傷創面深淺、感染與否及感染程度而定。一般淺度燒傷創面,無感染象征時,于傷后1周換藥,此時創面已基本愈合;深II度創面采用包扎療法很難達到一期愈合的目的,一般情況下,即使不招致感染,亦需通常換藥,逐步清除壞死組織,上皮細胞方能再生擴展而修復創面。深II度創面壞死組織于傷后5-7天開始溶脫時,容易發生感染,應開始換藥和分次清除壞死組織。III度創面根據手術選擇的時間而定。

            5、更換敷料指征。主要是檢查創面是否感染,體溫升高或下降至正常以下,白細胞驟增或驟減,創面潮濕,疼痛加重,分泌物惡臭,血清纖維結合在傷后5-7天仍繼續下降者,應立即揭除敷料,檢查創面,診斷有無感染,再次判斷創面深淺度,并采取相應治療措施。凡內層紗布與創面緊貼,干燥者,不必揭除,尤其是淺II度創面,可更換外層敷料,或改取半暴露療法。潮濕部分顯示輕度感染的創面,宜開窗剪除,繼續局部使用抑菌藥物治療。如內層用生物或人工薄膜包敷者,不論刨面深淺,均可改用半暴露療法,以利觀察創面,控制感染。

            繃帶包扎法

            注意事項

            繃帶的包扎方法的注意事項 包扎卷軸繃帶前要先處理好患部,并放置敷料。包扎時,展開繃帶的外側頭,背對患部,一邊展開,一邊纏繞。無論何種包扎形式,均應環形起,環形止,松緊適當,平整無褶。最后將繃帶末端剪成兩半,打方結固定。結應打在患部的對側,不應壓在患部之上。有的繃帶無需打結固定,包扎后可自行固定。 夾板繃帶和石膏繃帶為制動繃帶,主要用于四肢骨折、重度關節扭傷、肌腱斷裂等的急救與治療。 可用竹板、木板、樹枝、厚紙板等作為夾板材料,依患部的長短、粗細及形狀制備好夾板。夾板的兩端應稍向外彎曲,以免對局部造成壓迫。包扎前先處置,在骨斷端復位及創傷處理后,用卷軸帶做螺旋形包扎3-4層,將陷凹處墊平,外加毛毯墊,狀夾板,外用細鐵絲或細繩捆綁固定。襯墊物的填充要適當,過多固定不確實,過少則會造成壓迫。 包扎石膏繃帶時,應迅速而確實,最好將動物橫臥保定及全身麻醉。局部處置后先用卷軸帶將患肢松松包扎一層,以免拆除時損傷皮膚。用40-50℃溫水浸泡繃帶卷,無氣泡逸出時取出并擠掉多余水分即可應用。應用一卷浸一卷,以免浸泡過久石膏硬化。包扎時一定要將繃帶展平,輕輕地纏在肢上即可,不要發生皺褶,也不可過緊。托舉扶持患肢時要用手掌,不能用手指??噹c體表貼附,不可架空而過,繃帶間不留空隙。兩端應稍向外彎曲。包扎完畢取出盆中石膏泥,加在表面并抹光,待稍干后標明日期、骨折線及創口位置。待完全蘇醒后扶助站立,避免摔倒,使石膏松動或變形。無論是夾板繃帶還是石膏繃帶,包扎時一定要松緊適當,過松易滑脫而失去作用,過緊則造成壓迫。骨折時其夾板或石膏繃帶的長度最低應超過骨折部上、下兩關節,否則達不到固定之目的,反而有害。

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