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            宮外孕

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            正常情況下,受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔,然后安家落戶,慢慢發育成胎兒。但是,由于種種原因,受精卵在遷移的過程中出了岔子,沒有到達子宮,而是在別的地方停留下來,這就成了宮外孕,醫學術語又叫異位妊娠。90%以上的宮外孕發生在輸卵管。這樣的受精卵不但不能發育成正常胎兒,還會像定時炸彈一樣引發危險。

            目錄

            病因

            造成輸卵管妊娠最常見的因素是輸卵管炎。由于炎癥造成輸卵管粘連扭曲或管腔狹窄,或內膜纖毛缺損,使輸卵管的蠕動減弱,受精卵子不能被正常輸送到子宮內,而在輸卵管著床。還有的是因為輸卵管發育不良、畸形,輸卵管過長或有憩室。其余還可因鄰近的臟器腫瘤的壓迫,使輸卵管移位或變形,輸卵管內有異位子宮內膜等,這種情形均少見。當受精卵在輸卵管安營扎寨后就開始發育,很薄的輸卵管壁被絨毛侵蝕,隨著胚胎的發育而使之膨脹繼而發生破裂,輸卵管的破裂造成大量出血,嚴重時可引起休克,如搶救不及時可危及生命。輸卵管妊娠在沒有破裂或未流產時,由于沒有特殊表現,往往被忽略。而當出現劇烈腹痛時往往是輸卵管妊娠已經破裂發生腹腔內出血。所以早期診斷宮外孕是非常重要的。

            首先對有慢性盆腔炎或人流術后繼發不育的婦女當停經6~8周后(個別亦有月經僅過數天者)應及時查妊娠試驗,如試驗結果為陽性,則要進一步進行B超檢查,以確定受精卵著床部位。如果停經后突然發生下腹部疼痛應該有所警惕,立即去醫院就診。疼痛劇烈并有血壓下降等休克征兆時就不要隨便行動,應臥床并及時與醫院急救室聯系,以最快的速度得到救治。相對來說,反復人流或者曾經有過宮外孕病史的女性更加容易患上宮外孕。那么宮外孕的發病因素:

            1.反復人流:隨著傳統觀念的不斷改變,婚前性行為導致人流日趨普遍,反復人流易引發宮外孕。目前宮外孕發生率與上世紀80年代相比已增加5~6倍。人流次數越多,發生宮外孕的幾率越大。因此,無論是否生育,女性都應做好避孕工作,防止宮外孕的襲擊。

            2.慢性盆腔炎:慢性盆腔炎,尤其是輸卵管炎是宮外孕發病的另一個重要因素,女性千萬不能忽視這個婦科常見病。因為輸卵管炎可使其管腔變得狹窄,受精卵很難由此進入宮腔,只好在輸卵管或卵巢“安營扎寨”了。因此任何育齡婦女都應注意個人衛生,杜絕不潔性生活史。減少盆腔炎的發生,使宮外孕的發生率降到最低。

            3.上環:根據醫學教科書的資料,上了節育環的婦女中,仍然有3%左右會懷孕,因此,即使上了節育環,出現腹痛癥狀也要考慮宮外孕。至于腹瀉表現,是因為腹腔內出血刺激了腸道,造成了腸蠕動加快出現腹瀉。

            因此,只要是育齡期婦女,一旦有腹痛表現,必須首先排除宮外孕這種可能致命的危險。

            4.有宮外孕史:有過宮外孕史的女性,再發宮外孕的可能性就很大,但有趣的是再發宮外孕時一般發生在對側輸卵管。因此、再一次強調未準備生寶寶的女性一定要做好避孕工作。

            5.試管嬰兒:正常懷孕可導致宮外孕,同樣試管嬰兒也可導致宮外孕。據統計,試管嬰兒發生宮外孕的可能性為5%-8%。因為受精卵在第三天放入宮腔時,還需等待3~4天才能找到合適的“土壤”。這期間可能由于子宮內膜炎等因素破壞宮腔條件,受精卵就會跑到輸卵管居住,引發宮外孕。所以準備做試管嬰兒的女性在此之前應先治療婦科疾病,防止宮外孕的發生,提高妊娠率。

            6、輸卵管炎癥:約60%的輸卵管妊娠病人有過輸卵管炎的病史。反復發作的慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連,管腔狹窄,纖毛受損,或輸卵管因炎癥與周圍組織粘連而扭曲,不能正常蠕動,這些都能妨礙受精卵的正常運行,使受精卵不能如期到達宮腔,而著床于輸卵管。

            7、輸卵管發育異常或行輸卵管手術后:輸卵管過長、粘膜纖毛缺如,或輸卵管結扎術后再通、輸卵管成形術等,都有可能引起輸卵管妊娠。

            8、孕卵游走:一側卵巢排卵,受精后卻經過宮腔或腹腔移行到對側輸卵管,稱作孕卵的游走。由于在移行過程中孕卵逐漸長大,當不能通過輸卵管,即在輸卵管著床時,就發生了輸卵管妊娠。

            9、患盆腔子宮內膜異位癥或配帶宮內節育器的婦女也有可能增加輸卵管妊娠的發生。

            癥狀

            在宮外孕早期最常見的癥狀有以下幾點:

            1、腹痛:下腹墜痛,有排便感,有時呈劇痛,伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛 ,常伴惡心嘔吐。

            2、停經輸卵管妊娠流產或破裂前,癥狀和體征均不明顯,除短期停經及妊娠表現外,有時出現一 側下腹脹痛。檢查時輸卵管正?;蛴心[大。

            3、陰道出血:常是少量出血。

            4、暈厥與休克:由于腹腔內急性出血,可引起血容量減少及劇烈腹痛,輕者常有暈厥,重者出現休克。

            5、其他癥狀:可以有惡心、嘔吐、尿頻。宮外孕的癥狀常常是不典型的,有的病人因大出血而發生休克,面色蒼白,血壓下降。

            正常情況下,婦女懷孕胚胎種植在子宮腔內稱為宮內孕,若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕,醫學上又稱為異位妊娠。宮外孕部位最多見于輸卵管,少數也可見于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內,偶爾還在腹腔內臟器官大網膜上繼續生長,則形成腹腔妊娠。輸卵管內植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產;孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂;二者均可引起腹腔內出血,但后者更嚴重,常由于大量的內出血而導致休克,甚至于危及生命。

            宮外孕有哪些表現呢?生育年齡的婦女,月經過期,有時伴有厭食、惡心等早孕反應,提示已懷孕但突然出現下腹痛,持續或反復發作,可伴有惡心、嘔吐、肛門下墜等不適,嚴重時患者面色蒼白,出冷汗,四肢發冷,甚至暈厥、休克。部分患者有不規則陰道出血,一般少于月經量(注意千萬不要將此誤認為月經)。因此,宮外孕典型癥狀可歸納為三大癥狀,即:停經、腹痛、陰道出血?! ?/p>

            宮外孕破裂

            宮外孕破裂后患者會感劇烈腹痛和大量內出血,出現面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克現象,一般情況下宮外孕約在懷孕后第6-8周的時候破裂,宮外孕破裂可以穿破輸卵管壁或自輸卵管傘端向腹腔流產,威脅孕婦的生命。

            如果女性懷孕后出現劇烈腹痛,大量出血等現象的時候就要考慮宮外孕破裂可能,必須及時對癥處理以免帶來危險?! ?  

            臨床診斷

            現代醫學病名。簡稱宮外孕,又名異位妊娠。是指子宮體腔以外部位的妊娠,以輸卵管妊娠為多見。臨床表現有停經,早孕反應,腹痛或發作性小腹部疼痛,陰道出血,腹腔內出血,貧血,休克等癥狀。多屬瘀血內停,氣機阻滯之實證。宜采用中西醫結合辨證治療。一般分為三型:

            ①休克型:腹痛劇烈,面色蒼白,頭出冷汗,四肢厥逆,血壓下降,脈象沉細而弱,癥屬正虛邪實,治以回陽救逆,佐以扶正,活血化瘀之法,用參附湯丹參、赤芍、乳香、沒藥,并配合輸血補液治療。

            ②不穩定型:腹痛反復發作,病情不穩定,胚胎未死,常伴有不同程度的貧血,屬瘀血內停少腹之實證,宜活血化瘀止痛,用《醫學衷中參西錄活絡效靈丹加減。若兼寒證表現有形寒肢冷者加桂、附之類以溫經回陽;兼熱癥表現有發熱腹痛拒按者,加金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒;兼腹實證者表現有大便秘結,腹脹鼓腸加大黃、枳實、芒硝、脹甚者加川楝子、木香、玄胡。

            ③包塊型:胚胎已死,病情穩定,盆腔形成血腫。癥屬瘀血內結,治宜活血化瘀,方用活絡效靈丹加三棱、莪術、穿山甲等??傊?,此證應在嚴密觀察中進行治療。如休克不能糾正,或疑似間質部妊娠,胚胎繼續存活,或并發腸梗阻者,應行開腹手術治療。

            急性宮外孕癥狀、休征典型,多數病人能及時作出診斷,診斷有困難時,應進行必要的輔助檢查。

            (一)后穹窿穿刺 由于腹腔內血液最易積聚在子宮直腸陷凹,即使血量不多,也能經后穹窿穿刺吸出。用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹,抽出暗紅色不凝血為陽性結果,說明有腹腔內積血存在。

            (二)妊娠試驗 胚胎存活或滋養細胞具有活力時,合體細胞分泌hCG,妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者體內的hCG水平較正常妊娠時為低,故一般的hCG測定方法,陽性率較低,須采用更為敏感的β-hCG 放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測。

            (三)超聲診斷 早期輸卵管妊娠時,B超顯象可見子宮增大,但宮腔空虛,宮旁有一低回聲區。此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征,需排除早期宮內妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心 搏動對診斷異位妊娠十分重要,如妊娠位于宮外,即可診斷為宮外妊娠;妊娠囊位于宮內,則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質部妊娠有重要臨床意義,可顯示一側子宮角突出,局部肌層增厚,內有明顯的妊娠囊。

            (四)腹腔鏡檢查 有條件及必要時可采用腹腔鏡檢查。

            (五)子宮內膜病理檢查 診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者,目的是排除宮內妊娠。宮腔排出物應常規送病理檢查,切片中如見到絨毛,可診斷為宮內妊娠,如僅見蛻膜而無絨毛,雖應考慮為異位妊娠,但不能確診。

            區分早期妊娠流產與宮外孕

            核心提示:卵巢破裂易誤診為輸卵管妊娠破裂或流產,但若能仔細詢問月經史,注意病變發生于月經周期中的時間,一般仍能鑒別。

            流產腹痛多較緩和,部位多在下腹中央,陣發性,一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合。腹部壓痛或稍有壓痛,一般無反跳痛,無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛,后穹窿不飽滿,子宮大小與閉經月數相符,子宮旁無包塊。對已有子女或流血較多者,可與患者及家屬說明,行診斷性刮宮。

            卵巢破裂易誤診為輸卵管妊娠破裂或流產,但若能仔細詢問月經史,注意病變發生于月經周期中的時間,一般仍能鑒別。輸卵管妊娠常有短期閉經史,陰道少量流血,反復發作的腹痛。盆腔觸疼明顯,可捫到包塊。其他如不孕病史等,均與卵巢破裂不同。   

            治療

            隨著現代診斷技術的不斷提高,診斷的準確率也在不斷上升。這就為進一步治療提供了有力的保障。以往對于宮外孕的治療主要以手術治療為主,現介紹幾種宮外孕的保守治療方法以供參考。

            化學藥物

            主要適用于早期異位妊娠,要求保存生育能力的年輕患者。

            一般認為符合下列條件,可采用此法:

            ①輸卵管妊娠包塊直徑<3cm;

            ②輸卵管妊娠未發生破裂或流產;

            ③無明顯內出血;

            ④血HCG<2000U/L。化療一般采用全身用藥,亦可采用局部用藥。全身用藥常用甲氨蝶嶺(MTX),治療機理是抑制滋養細胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術。常用劑量為0.4mg/kg.d,肌注,5日為一療程。應用化學藥物治療,未必每例均獲成功,故應在治療期間應用B型超聲和HCG進行嚴密監護,并注意患者的病情變化及藥物的毒副反應。若用藥后14日,HCG下降并連續3次陰性,腹痛緩解或消失,陰道流血減少或停止者為顯效。若病情無改善,甚至發生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀,則應立即進行手術治療。局部用藥可采用在B型超聲引導下穿刺將藥物直接注入輸卵管的妊娠囊內,也可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊,吸出部分囊液后,將藥注人其中,目前常用藥物仍為MTX?! ?/p>

            手術

            保守性手術

            宮外孕的治療原則以手術治療為主,其中手術治療的手術方式又有二種,一是切除患側輸卵管;一是保留患側輸卵管手術,即保守性手術。

            保守性手術適用于有生育要求的年輕婦女,特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來由于診斷技術的提高,輸卵管妊娠在流產或破裂前確診者增多,因此采用保守性手術較以往明顯增多。根據受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式,若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產物擠出;壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合;峽部妊娠行病變節段切除及端端吻合。手術若采用顯微外科技術可提高以后的妊娠率。保守性手術除開腹進行外,尚可經腹腔鏡進行手術。

            手術治療 輸卵管妊娠的治療原則以手術治療為主,一般在確診后即應進行手術。手術方式一般采用全輸卵管切除術,有絕育要求者可同時結扎,對側輸卵管有生育要求的年輕婦女如對側輸卵管已切除或有明顯病變,可行保守性手術以保留輸卵管及其功能。根據患者全身情況孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術式,如傘端妊娠時行孕卵壓出術壺腹部妊娠行切開術取出孕卵峽部妊娠,可行病灶切除及斷端吻合術,采用顯微外科技術,可提高妊娠率。輸卵管間質部妊娠的處理可根據病變情況行患側子宮角切除或全子宮切除術。近年來國內外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠 自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一,尤其在缺乏血源的情況下更為重要,回收腹腔內血液必須符合以下條件:妊娠< 12周胎膜未破出血時間 <24小時血液未受污染鏡下紅細胞破裂率< 30%。

            微創治療宮外孕近年來微創的腹腔鏡技術日趨成熟,廣泛應用于婦產科領域,使宮外孕的治療也從“巨創”走向“微創”。因其具有手術創傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、 腹部幾乎不留瘢痕、盆腔粘連少、輸卵管阻塞輕微,更易于保留輸卵管。組織凝固創面可以防止纖維素的滲出、沉積、明顯提高患者手術后的生活質量。深受廣大患者歡迎。

            目前國際上最先進的腹腔鏡,該技術使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭( 直徑為3-10mm)插入腹腔內,運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統,并且實時顯示在專用監視器上。然后醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對患者的病情進行分析判斷,并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。手術時,只需要在患者腹部打開3個~1cm的小孔?;謴秃?,僅在腹腔部位留有1-3個-1厘米的線狀疤痕,只有鑰匙孔大小,可以說是創面小,痛楚小的手術。Stryker腹腔鏡手術的開展,減輕了患者開刀的痛楚,同時使患者的恢復期縮短,并且相對降低了患者的支出費用,最關鍵的是能夠有效保留輸卵管,輸卵管保留率達95.65%,為今后生育創造有利條件,非常適合有生育要求的女性?! ?/p>

            中醫療法

            確定懷孕要去醫院檢查,主要就是怕宮外孕的發生,我國中藥源遠流長,博大精深,采用中藥治療宮外孕也有非常不錯的效果。

            藥方當歸15g ,赤芍10g, 紅花3g, 三棱15g, 莪術15g, 紫草根30g, 鬼臼20g, 野葡萄藤30g, 牛膝15g, 生甘草15g。

            用法:上方每日劑,水煎成200ml,分2次服,7天為1療程,連續服2-3個療程。

            藥方分析:方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散積作用;當歸、紅花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促進包塊吸收作用:丹皮、桃仁是妊娠禁忌藥物,反其道而用之;三棱、莪術有軟堅散結之效,用紫草根涼血并兼活血祛瘀之功?,F代藥理研究證實,鬼臼、野葡萄藤能使胎盤絨毛膜滋養細胞變性壞死,紫草根有對抗垂體促性腺激素絨毛膜促性腺激素的作用。但對異位妊娠破裂伴急性盆腔大量出血者則仍需急診手術治療。

            (一)

            【辨證】血瘀氣滯。

            【治法】活血祛瘀,行氣止痛。

            【方名】膈下逐瘀腸。

            【組成】五靈脂(炒)6克,當歸9克,川芎6克,桃仁(研泥)9克,丹皮6克,赤芍6克,烏藥76克,玄胡素3克,甘草9克,香附4.5克,紅花9克,枳殼4.5克。

            【用法】水煎服,痛輕者少服,病重者多服,病去藥止。

            【出處】《醫林改錯》卷上。

            (二)

            【辨證】瘀血凝滯。

            【治法】活血祛瘀,消腫止痛。

            【方名】宮外孕Ⅱ號方。

            【組成】丹參15克,赤芍15克,桃仁9克,三棱3-6克,莪術3-6克。

            【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

            【出處】《中華醫學雜志》?! ?/p>

            預防

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            如果你已做好了心理準備,打算承擔一個女人最神圣的職責,那么至少要讓身體做好全方位的準備。因為一個健康的母體會把一切意外的危險阻隔在安全線以外。

            1.懷孕以及正確避孕:選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親,就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發生。

            2.及時治療生殖系統疾?。貉装Y是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首,人工流產等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內膜進入輸卵管的幾率,進而導致輸卵管粘連狹窄,增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等生殖系統疾病也都可能改變輸卵管的形態和功能。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發生。

            3.嘗試“體外受孕:如果曾經有過一次宮外孕,那么再次出現宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心。一個健康寶寶的誘惑當然值得女人為此鋌而走險,但科學也為女人提供了更多幫助,比如可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之后,受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。

            4.注意經期產期和產褥期的衛生防止生殖系統的感染如果已經發病應該及時去醫院輸液輸血同時立即做剖腹探察手術。

            注意事項

            1、當婦女下腹痛時,一定警惕宮外孕。

            2、宮外孕是比流產更嚴重的疾病,隨著胎兒長大,輸卵管會破裂而引起大流血。不僅是胎兒,更重要的是威脅著母親的生命。

            3、在婦產科醫生中流傳著一句話:“典型的宮外孕最不典型?!币驗閷m外孕的癥狀常是模糊不清的,病人要把發病以來的細節向醫生匯報。

            4、宮外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆,應注意區分。腸套疊是劇烈腹痛,大便帶血;闌尾炎的疼痛是從心口開始逐漸移至右下腹;腸扭轉是突然導師痛腹脹;膽石是右上腹痛。而宮外孕,也就是子宮外妊娠破裂,是下腹劇痛,出血。

            預防措施

            預防較難,但下面一些情況容易發生宮外孕,應高度警惕。

            (1) 有附件炎、盆腔炎病史的婦女;

            (2) 有輸卵管手術史的婦女;

            (3) 不孕癥;

            (4) 有“宮外孕”史的婦女;

            (5) 上著宮內避孕器的婦女?! ?/p>

            保健

            宮外孕手術后保養一:

            注意飲食和營養,保證蛋白質的攝入。蛋白質是抗體的重要組成成分,如攝入不足,則機體抵抗力降低。宮外孕手術后半個月之內,蛋白質每公斤體重應給1.5克~2克,每日量約100克~150克。因此,可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。

            宮外孕手術后保養二:

            勞逸結合,勿做重體力勞動,盡量減少腹壓,便秘者可用輕瀉劑,預防包塊破裂。

            宮外孕手術后保養三

            定期隨訪,出院后一個月或月經干凈后再來院檢查及復測B超。

            宮外孕手術后保養四:

            注意保護輸卵管,女性的生殖器官內外相通,一些致病微生物很容易經陰道口侵入輸卵管,甚至腹腔。因此,經常保持外陰部清潔,是防止病菌感染,保護輸卵管不發生炎癥的至關重要的手段。但是,清洗外陰應避免天天用潔陰專用品,以免破壞陰道內存在的“健康衛士”微生態菌群,反而容易讓外來菌乘虛而入。

            宮外孕手術后保養五:

            做好避孕:如已生育的病人,B超提示痞塊消失,隨訪結束后,可行房事。如未生育的病人,準備再次妊娠者,則需要B超提示痞塊消失后,再做輸卵管通液,雙側輸卵管通暢后方能妊娠。

            宮外孕手術后保養六:

            注意經期衛生,預防感染,抵抗力低時,盡量少去公共場所,注意保暖預防感冒。另外,醫學上常以陰道分泌物乳酸桿菌的多少來確定陰道的清潔度,判斷陰道的自潔作用。研究發現,每周使用潔陰用品沖洗陰道一次以上者,可明顯增加盆腔感染的機會,中度增加宮外孕的危險,沖洗越頻繁,盆腔感染的危險就越大。她們比不用陰道沖洗液沖洗的婦女,盆腔感染危險率增加73%。正確的做法應是每天用干凈的溫水清洗。另外,每天要換內褲,保證清潔與干燥。

            宮外孕手術后保養七:

            宮外孕手術后,由于身體較虛弱,常易出汗。因此補充水分應少量多次,減少水分蒸發量;汗液中排出水溶性維生素較多,尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2,因此,應多吃新鮮蔬菜、水果。如此,也有利于防止便秘。

            其他護理:

             1. 心理護理

            針對病人的焦慮恐懼心理,護理人員應給予理解和同情、耐心安撫病人,解除病人心理壓力,取得病人及家屬的配合,使他們信任,有安全感,以良好的心態接受治療。

             2.保持有效的胃腸減壓

            有效的胃腸減壓對減輕腸道壓力,改善腸壁血液循環,減少腸道對細菌毒素的吸收至關重要。所以,胃腸減壓期間應密切觀察引流的量、性狀、色澤,妥善固定胃腸減壓管,維持有效負壓,每隔6 h向胃管內注入30 ml液體石蠟,夾管30 min后開放。

            3. 做好飲食及活動宣教工作

            腸梗阻病人應禁食、禁飲,適當補液,加強營養,維持水、電解質平衡,如梗阻緩解,病人排氣、排便、腹痛、腹脹消失12 h后可進流質飲食,但應避免甜食和牛奶,進食時少量多餐,細嚼慢咽,避免暴飲暴食,24 h后進半流質飲食,3天后進軟食,應循序漸進逐步過渡,術后如無禁忌,鼓勵患者早期下床活動,根據病人的耐受程度,逐漸增加活動量和活動范圍,促進胃腸功能恢復。

             4.加強口腔護理

            病人處于大手術后,體質虛弱,且多日禁食,唾液分泌減少,口腔黏膜干燥,護理人員應選擇合適的口腔護理溶液,及時進行口腔護理,預防和減少口腔細菌的滋生。

            誤區

            誤區一:只要能及時送醫院,交通工具無所謂

            案例:曾有一位30歲左右的婦女本身患有宮外孕,直至腹腔大出血,才由家人用私家車送往醫院。但在送醫院途中并未得到任何緊急救護,從而導致失血量過多,送到醫院急救時已無挽回的余地。

            最好撥打120請求救護車支援。因為救護車上醫護人員不但會照顧患者,而且還會進行一系列的急救,例如心電監護、靜脈開放等。此外,與其它交通工具相比,救護車在行駛中有更多的方便之處,較利于將病人快速運抵醫院進行救治。

            誤區二:出現腹瀉、昏厥等癥狀應該與婦科無關吧?

            案例:有些患者曾出現過昏厥的癥狀,當時極可能被認為是得了低血糖;還有一些患者則出現腹瀉,也極易被誤診為腸胃道疾病。

            作為宮外孕前期病癥,腹瀉與昏厥的現象應引起患者的注意。由于其不典型性,患者前往醫院就診時忽視去婦科檢查的人也不在少數。而事實上,忽視的結果是可怕的,特別是腹瀉,往往在患者出現此狀況時,就意味著腹腔已內出血?! ?/p>

            答疑解惑

            宮外孕后能否再生育

            宮外孕子宮肌腺癥的癥狀,顧名思義是在子宮外受孕,所以又稱為異位妊娠中醫治療子宮肌腺病,是受精卵在子宮腔外的器官或組織中著床、發育成囊胚。宮外孕可發生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶和子宮頸等處子宮內膜異位中醫的治療,分辨稱為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠和子宮頸妊娠。其中輸卵管妊娠最多見治療子宮內膜異位,約占到90%以上慢性盆腔炎中醫的治療。其原因是精子和卵細胞在輸卵管壺腹部聯合成受精卵,再逐漸移向子宮腔的。假設輸卵管有慢性炎癥治療卵巢破裂,引起輸卵管四周黏連,使輸卵管扭曲、狹小、阻塞,或輸卵管結扎后發生再通等,均可影響受精卵在輸卵管內的正常運行卵巢囊腫的治療,以致在未達到子宮腔前就在輸卵管種植、發育幼稚子宮,發生了輸卵管妊娠。

            產生宮外孕后,有閉經、見紅和腹痛三大癥狀,由于流血量少,易誤診為流產而保胎。無閉經史的病人有排卵性功血,易被誤以為是月經來潮或月經失調。胚胎在一側輸卵管發育成長使孕婦覺得一側下腹部有隱痛或酸墜感。一旦胚囊長大使輸卵管決裂卵巢囊腫的中醫治療,便可顯現激烈下腹疼,并有肛門墜脹或解大便感到排卵性功血。內出血和劇痛,可使病人顯現暈厥和休克。

            依據病情的輕重緩急,宮外孕可選用手術治療和守舊治療。無論是哪種治療繼發性不孕的中醫治療,由于輸卵管妊娠大多數是在輸卵管炎或盆腔炎的基本上產生的,所以要下降輸卵管妊娠的發生率,就必需做好青春期、月經期和婚后婦女的衛生保健工作。

            宮外孕會停經嗎

            宮外孕的停經癥狀與正常的懷孕時一樣的,大多數病人在發病前有短暫的停經史,這種會停經的癥狀大多6周左右。

            該病的癥狀除了停經以外,還會出現下腹有明顯壓痛及反跳痛,尤以患側為著,但腹肌緊張輕微。出血較多時,叩診有移動性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊,若反復出血并積聚,包塊可不斷增大變硬。腹腔內出血較多時,呈貧血貌。大量出血時,患者可出現面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現?! ?/p>

            如何防止宮外孕的再次發生

            有些青年女性在首次妊娠后就發生了宮外孕,經過一段時間的治療,宮外孕治好了,由于沒有孩子,還希望生育,常常擔心宮外孕后再懷孕是否還會發生宮外孕。據調查,曾發生過宮外孕的女性中,有10%~15%的人將再次發生宮外孕,50%的人可能不孕,其余的人可有正常的宮內妊娠。這就是說,當患宮外孕切除一側輸卵管后,對側輸卵管仍有再發宮外孕的可能。因此,有過宮外孕史的女性,如果再次妊娠,最好在懷孕50天后做一次B超檢查,根據孕囊及胎兒心臟搏動所處位置,可以判定是宮內妊娠還是宮外孕,以早期消除隱患。另外,早孕時期一旦出現不規則的陰道出血,應及早就醫,爭取在尚未發生腹部劇痛,即在輸卵管未破裂前做出診斷?! ?/p>

            宮外孕最簡單的保護措施

            如果覺得自己已經懷孕了,要早去醫院,B超能夠鑒別是正常懷孕還是宮外孕?!白詼y小便試紙陽性”后以為妊娠而不去醫院確診,即使對正常懷孕也很不利,宮外孕就更危險了。宮外孕發病的原因與女性生殖道感染發生率上升、局部炎癥、變形、狹窄或者阻塞有關。育齡女性平時要注意個人衛生,特別是在經期、產褥期要注意防止生殖系統感染,以免發生炎癥而引起宮外孕。

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