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            小兒高熱

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            發熱是多種疾病的常見癥狀。小兒正常體溫常以肛溫36.5~37.5℃,腋溫36~37℃衡量。通常情況下,腋溫比口溫(舌下)低0.2~0.5℃,肛溫比腋溫約高0.5℃左右。若腋溫超過37.4℃,且一日間體溫波動超過1℃以上,可認為發熱。所謂低熱,指腋溫為37.5℃~38℃、中度熱38.1~39℃、高熱39.1~40℃、超高熱則為41℃以上。發熱時間超過兩周為長期發熱。

            目錄

            疾病分類

            急性高熱

            1.感染性疾病急性傳染病早期,各系統急性感染性疾病。

            小兒高熱

            2.非感染疾?。?a href="/w/%E6%9A%91%E7%83%AD" title="暑熱">暑熱癥、新生兒脫水熱、顱內損傷、驚厥癲癇大發作等。

            3.變態反應:過敏,異體血清,疫苗接種反應,輸液、輸血反應等?! ?/p>

            長期高熱

            1.常見病敗血癥、沙門氏菌感染、結核、風濕熱、幼年類風濕癥等。

            2.少見?。?a href="/w/%E6%81%B6%E6%80%A7%E8%82%BF%E7%98%A4" title="惡性腫瘤" class="mw-redirect">惡性腫瘤(白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞增生癥)、結締組織病。腋溫超過37.4℃,且一日間體溫波動超過1℃以上。低熱,指腋溫為37.5℃~38℃、中度熱38.1~39℃、高熱39.1~40℃、超高熱則為41℃以上。發熱時間超過兩周為長期發熱?! ?/p>

            疾病病因

            食史、疫水或禽畜接觸史。起病后曾用藥物名稱、劑量、效果。是否曾行預防接種,有無氣溫過高或多汗、飲水不足情況?! ?/p>

            診斷檢查

            病史

            小兒高熱

            注意起病緩急、發熱日期、時間,系低熱(38℃左右)、高熱(39℃以上)或超高熱(40.5℃以上),熱型為稽留熱、弛張熱抑或間歇熱。有何伴隨癥狀,有無受涼或傳染病接觸史、不潔飲食史、疫水或禽畜接觸史。起病后曾用藥物名稱、劑量、效果。是否曾行預防接種,有無氣溫過高或多汗、飲水不足情況?! ?/p>

            體檢

            注意有無前囟隆起、搏動有力、皮膚黃染、皮疹出血點、淺表淋巴結腫大、肝脾腫大、頸項強直神經系統異常體征,詳查心肺及腹部情況,長期發熱者還應注意體重、精神狀況與出汗情況?! ?/p>

            檢驗

            血常規,血沉,必要時送血培養、血涂片找異常血細胞瘧原蟲。酌情作結核菌素試驗,抗“O”,嗜異性凝集試驗,肥達反應,和有關血清凝集試驗及補體結合試驗等。尿、便常規及培養病原菌,咽分泌物培養。疑有腦膜炎者,腰椎穿刺腦脊液檢查。必要時取血、尿、便或局部分泌物作病毒分離?! ?/p>

            胸部X線檢查

            必要時作超聲檢查?! ?/p>

            鑒別

            一般通過檢查診斷可明確。

            小兒高熱

            在夏天發熱還可以與其它病毒感染細菌感染,如化膿性扁桃體炎、淋巴結炎、肺炎、細菌性痢疾、傷寒甚至乙型腦炎等有關。不過這些病除發熱外還會有另一些表現,仔細檢查并不難診斷。然而,如嬰幼兒發高熱,還得留意所謂"隱性"菌血證。近10年來國外陸續有報告:在發熱的2歲以下嬰幼兒血中查到細菌,若不及時處理就會發展為肺炎甚至腦膜炎。這種菌血癥發病率不高,但不可因此而掉以輕心?! ?/p>

            家庭護理

            小兒的中樞神經系統調節功能差,皮膚汗腺發育還不完善,體溫調節功能很差,因此,小兒非常容易發熱。

            小兒高熱

            發熱不是一種疾病,而是許許多多疾病的一個共同表現。引起發熱的疾病很多,歸納起來有兩大類,一類是由病毒、細菌、霉菌等致病微生物寄生蟲等入侵、感染引起的,諸如感冒、扁桃體炎、中耳炎、傷寒、痢疾等。另一類是非感染疾病,如風濕熱、小兒類風濕病、系統紅斑狼瘡、白血病、惡性腫瘤等,其中以小兒感冒引起的發熱最為常見。

            發熱是一種人體防御機制適應內外環境的代償性反應,對人體有利。但是,發熱特別是高熱(39℃以上)持續過久,對小兒健康威脅很大。發熱時,人體內各種營養代謝增加,氧消耗增多。據觀察,體溫每升高1℃,基礎代謝增加13%。發熱的同時還會影響消化功能,至使消化道分泌減少,消化酶活力降低,胃腸蠕動減慢,食欲不振,甚至發生腹瀉、脫水。由于高熱時氧消耗增加,產熱增多,需要加速散熱,因而心跳加快,心臟負擔加重。不僅如此,高熱對大腦的影響也非常嚴重,它使大腦皮質過度興奮,出現煩躁、抽風,講胡話,昏睡不醒。另外,持續高熱還會使人體防御感染的能力下降,這對小兒健康是極為不利的。

            因此,小兒發熱時,家長首先應根據發熱的程度和患兒的情況分別作出處理。在疾病初期,如果體溫不超過38℃,就不一定要退熱;如果發熱超過39℃或雖然沒有超過39℃,但有抽風征象時,就應采取措施。

            首先是降溫。降溫是小兒高熱家庭護理的關鍵。0~23個月齡的孩子可服用幼兒百服嚀(退熱口服)滴劑;2~12歲孩子可服用兒童百服嚀(退熱)溶液或咀嚼片,每隔4~6小時服一次。這種退熱藥的優點是口服后吸收較快,30分鐘生效,沒有傳統解熱鎮痛藥胃腸道的刺激,以及對白細胞、血小板功能的影響,其所含成分是當今全球兒科醫師應用最廣的解熱鎮痛藥。

            在應用退熱藥的同時,還可進行物理降溫,有條件的應將病兒安置在有空調的室內。在額部、頸旁、腋下、腹股溝等處用溫濕毛巾敷一下。重者,除采取上述措施外,應及時送醫院診治。

            另外,發熱期間要讓病兒好好臥床休息,切不可熱剛剛退就讓病兒起床活動。發熱時,小兒體能消耗很大,退熱時出汗又多,因此,必須注意補充足夠的水分,鼓勵孩子多飲水。飲食宜清淡,吃一些米湯、稀粥、豆漿、牛奶、面條等流質飲食。飲水、飲食都要少量多次,千萬不可暴飲暴食。

            此外,依據醫囑服藥,觀察病兒體溫的變化,每隔2~4小時量一次體溫,并做好記錄,復診時供醫生參考?! ?/p>

            急救措施

            小兒高熱驚厥多見于四歲以下的小兒,因神經系統未發能完善,一旦發熱超過40℃,便會出現兩眼上翻或斜視、凝視、四肢強直并陣陣抽動,面部肌肉也會不時抽動。伴神志不清、大小便失禁等。

            小兒高熱

            當小孩因高熱發生抽筋時,其可怕的癥狀常使家長十分緊張。甚至在半夜抱著孩子去醫院。其實高熱驚厥大可在幾秒鐘或幾分鐘內自行平息。因此,發生抽筋時,如果小孩是躺在床鋪上,就不必擔心,如果是在道路上、水邊或容易跌落的地方,則要將小孩抱起轉移到較安全的地方進行處理。使其頭偏向一側,松解孩子的衣扣、腰帶,隨時擦掉孩子的嘔吐物,以防窒息。同時,可用涼毛巾或冰袋放在患兒額頭,并用微溫的水擦洗孩子全身降溫。家中若備有小兒退熱栓,可即取出一枚放入患兒肛門。

            小兒發生高熱驚厥時不會自行咬傷舌頭,不用向其口中填塞任何物品。對于清醒后的小兒,可給予足量的糖鹽水補充因高熱出汗丟失的水分。若經上述處理,小兒仍不斷發生抽筋超過十分鐘以上,則應立即送醫院治療。以免抽筋時間過長發生意外或使大腦受到不可逆的損傷。送孩子去醫院的途中,還需時時注意保持孩子呼吸道通暢,以防嘔吐物的嗆入?! ?/p>

            并發癥

            如果處理不當,會導致小兒死亡或后遺癥,如癲癇等。此外,小兒高熱還會導致小兒電解質失調,發生脫水而引起酸中毒。

            1.高熱驚厥一般說6個月以內或6歲以上的孩子都不會因高熱而引起驚厥,在1~6歲的孩子中也只有2~5%會發生這種驚厥。高熱驚厥多發生于高熱驟起之時,一次發熱僅抽一次,很少超過2次以上,只要抽搐時間不長,處理得當,對孩子健康影響不大。但反復或持續的驚厥會引起腦缺氧而損傷大腦。

            2."燒壞腦"一般發熱對身體組織器官的影響不大,且能加速抵抗力的產生。當體溫超過41°C時,體內蛋白質會發生分解,引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病后遺癥。因此,孩子出現40°C以上高熱就必須緊急處理。

            3.脫水炎夏孩子通過呼吸與皮膚散發水分已比其它季節為多,苦遇發熱就更多,體溫每升高1°C,每公斤體重每小時散發的水分增加0.5毫升。因服退熱藥大量出汗時體內喪失水分就更多。脫水不僅使退熱困難(在小嬰兒脫水本身就可引起發熱),還會影響新陳代謝和血液循環,發生酸中毒等。因此對高熱孩子必須鼓勵飲水,必要時在醫生指導下輸液。

            4.高鈉血癥低鈉血癥發熱初脫水,血中鈉濃度升高,血液高滲,發生口干極渴、煩躁不安甚至說胡話或抽筋,熱度非但不退且會更高。發熱日久,飲食不周,會發生低鈉血癥,孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。這些情況多見于平時有營養不良的嬰幼兒。

            此外,在小嬰兒由于高熱會引起心跳加快,時間稍久還可引起心力衰竭等?! ?/p>

            疾病治療

            嬰幼兒的神經系統發育尚未完善,容易發高燒或者出現服藥退燒后體溫又迅速回升的現象。為此,家長應該有基本的認識。家長除按醫囑治療并護理病兒外,還應學習和掌握一些必要的辨別疾病的知識。

            小兒高熱

            1.注意孩子的精神狀態。如果孩子發熱雖高,但精神尚好,服藥退熱后仍能笑能玩,與平時差不多,說明孩子病情不重,可以放心在家中調養。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠,則提示病重,應趕快去醫院。

            2.觀察孩子面色。如果孩子面色如?;蛘叱奔t,可以安心在家中護理;若面色暗淡、發黃、發青、發紫,眼神發呆,則說明病情嚴重,應送醫院。

            3.觀察孩子有無劇烈、噴射性嘔吐,如有說明顱腦病變,應去醫院。

            4.查看皮膚有無出疹,若有則提示傳染病或藥物過敏;查看皮膚是否發紫、變涼,若存在則提示循環衰竭。這兩種情況均需再去醫院。

            5.觀察孩子有無腹痛和膿血便,不讓按揉的腹痛提示急腹癥,膿血便提示痢疾等,也必須上醫院。

            如果孩子僅有高熱,沒有上述各種合并癥出現,盡管退熱緩慢,或者時有反復,也不必擔心,應該耐心在家中治療、護理,可采取如下措施:

            1.保持環境安靜、舒適、濕潤,室內定時通風,成人不要吸煙。

            2.發燒是機體對抗外來微生物入侵的保護性反應,有益于增強機體抵抗力,因此,38.5°C以下的體溫不必服退熱藥。只有體溫超過38.5°C以上,才需采取退燒措施。

            3.病兒的衣服不宜穿得過多,被子不要蓋得太厚,更不要“捂汗”,以免影響散熱,使體溫升得更高。

            4.要鼓勵孩子多喝開水,多吃水果。發熱后孩子食欲減退,可準備一些可口和易于消化的飯菜,選擇孩子體溫不高,或吃藥退燒的時機進食,但不要吃得太飽。

            5.保持大便通常?! ?/p>

            疾病預防

            1、衣著要涼爽,切忌采用捂被子發汗的辦法?!?/p>

            2、居室空氣要流通,必要時用電扇來回吹風,千萬不可關窗閉戶不讓孩子見風?!?/p>

            3、鼓勵飲水,保持口舌滋潤,小便通暢?!?/p>

            4、注意營養,不要隨意忌口,無明顯咳嗽的可多吃點水果,尤其西瓜,既能補充水分、糖分和維生素,又有清熱的功效,此外還應注意大便通暢?! ?/p>

            飲食護理

            總體原則是易消化、富有營養、少量多次和增加飲水,避免強求小兒飲食量而導致小兒胃腸負擔重。發熱時小兒體內各種營養素的消耗均增加,并且發熱又使消化液產生減少,小兒的胃腸功能就會降低。小兒的胃腸功能本身就薄弱,所以在發熱的小兒很容易出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等表現。尤其病程長、持續高熱的孩子更應注意補充營養,因此,在每次熱退后精神、食欲好轉時及時給孩子加餐。食物要軟、易消化、清淡,如米湯、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面條等;同時發熱是一種消耗性病癥,因此還應給小兒補充含高蛋白的食物,如肉、魚、蛋等,但要少葷少油膩食物;也可吃少量水果。飲水、飲食都要少量多次,切不可暴飲暴食。

            參考

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