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            椎間盤脫出

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            [病因病理

            椎間盤脫出是指椎間盤髓核及部分纖維環向周圍組織突出,壓迫相應脊髓脊神經根所致的一種病理狀態。它與椎間盤退行性變、損傷等因素有關。腰4/5,腰5/骶1是椎間盤突出最常見的部位,頸椎次之。椎間盤脫出有三種類型:①中央型:是指位于中線者;②后側型:是指位于中線兩側椎管內者;③外側型:是指突出的椎間盤位于根管外者,此型脊神經根壓迫癥狀重。

            臨床表現

            多見于青壯年,常由慢性損傷所致,急性外傷可使癥狀加重,主要為神經根或脊髓的壓迫癥狀,表現為慢性腰背痛并向下肢放射、有時出現椎旁及下肢肌肉痙攣甚至肌肉萎縮、活動受限,神經牽拉試驗陽性等。

            影像學表現]

            1.X線平片:

            側位片可見間接征象,如椎間隙狹窄,可對稱或不對稱,不均勻間隙較寬的一側大多數是椎間盤突出的一面,如椎間盤后突多數呈前窄后寬改變;椎體邊緣骨贅形成;脊柱曲度異常等。

            2.椎管造影

            典型的椎間盤脫出造影表現是神經根袖充盈缺損或根袖變短。神經根受壓水腫,外形增粗,使根袖呈漏斗狀,硬膜囊受壓狹窄變形,側位造影片上的硬膜囊在椎間隙水平出現弧形間盤壓跡,在腰椎壓跡深度大于2mm以上為可疑,大于4mm以上則有肯定價值。大的椎間盤脫出可以引起髓腔梗阻。硬膜囊內馬尾神經受壓而表現聚攏、扭曲。上述表現在過伸位上明顯,程度加重,而在過屈位上程度減輕。

            3.CT表現:

            ①正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣,且中部略有凹陷呈腎形。椎間盤脫出表現為局部突出于椎體后緣的弧形軟組織影,通常與椎間盤相連,且密度多一致,并可見硬脊膜外游離髓核。髓核在椎間盤平面上方或下方,其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁軟組織,突出的椎間盤可鈣化。

            ②硬脊膜外脂肪受壓、移位,甚至消失,硬脊膜下腔前緣或側方受壓變形。

            ③向側后方突出的椎間盤,可使側隱窩前、后徑縮短,壓迫相應的脊神經根使其向后移位;脊神經根亦可因水腫而增粗。椎管碘水造影后CT掃描有助于顯示脊神經根鞘和硬脊膜腔的變化。

            ④椎體后部骨質硬化及有時可見椎間相鄰椎體上、下緣可見許使氏(Schmorl)結節。

            4.MR表現:

            ①脫出的椎間盤在T1加權像,與蛛網膜下腔比較為稍高信號,T2加權像上椎間盤信號減低。

            ②不論那種類型的脫出都能清晰顯示壓迫硬膜外及椎間孔內脂肪(高信號)、神經根、硬膜囊及硬膜外靜脈移位,脫出物一般與椎間盤保持連接。

            ③增強后可以鑒別椎間盤手術后瘢痕與復發的椎間盤脫出。

            [鑒別診斷]

            若較大的腰椎間盤突出表現不典型時,應與椎管內腫瘤鑒別,腫瘤的密度不及椎間盤高,增強掃描時腫瘤有強化,而椎間盤突出則不強化。

            誘發腰椎間盤突出癥的因素

            構成腰椎間盤突出(膨出)癥的基本因素是椎間盤的退行性變,誘發腰椎間盤突出(膨出)的因素大致分為如下幾類:

            1、外傷:急性損傷如腰扭傷,并不直接引起腰椎間盤突出(膨出)。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下,極易造成椎間盤突出。

            2、過度負重:從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早期退變。脊椎負重100kg時,正常的椎間盤隙變窄1.0mm,向側方膨出0.5mm。而當椎間盤退變時,負同樣的重量,椎間隙變窄1.5~2mm,向側方膨出1mm。

            3、長期震動:汽車和拖拉機駕駛員在工作中,長期處于坐位及顛波狀態,腰椎間盤承受的壓力較大。據測定,當司機踩離合器時,其椎間盤壓力增大約一倍。如此長期反復的椎間盤壓力增高,可加速椎間盤的退變或突出。

            4、不良體位的影響:人在完成各種工作時,需要不斷更換各種體位,包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢,不良姿勢常誘發腰椎間盤突出(膨出)的發生。

            5、脊柱的畸形:先天性及繼發性脊柱畸形患者,纖維環不同部位所承受的壓力不一,并且常存在扭轉,容易加速椎間盤的退化。

            腰椎間盤突出(膨出)癥病理分期

            1)突出前期:此期髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物,或呈瘢痕結締組織,變性的纖維環可變薄變軟而產生裂隙。

            2) 突出期:當椎間盤承受壓力增加時,退變髓核可從纖維環薄弱處或破裂處突出,可有五種類型:

            ①纖維環環狀膨出,膨出在相鄰椎骨后緣之間,纖維環完整,可不引起臨床癥狀;

            ②纖維環局限性膨出,纖維環局限性隆起,但纖維環完整,可產生臨床癥狀;

            ③椎間盤突出,突出的髓核為很薄的纖維環所約束,可產生嚴重的臨床癥狀;

            ④椎間盤脫出,突出的髓核穿過完全破裂的纖維環,位于后縱韌帶之下,髓核可位于神經根上、下方,或椎管前方正中處。

            ⑤游離型椎間盤,髓核穿過完全破裂的纖維環和后縱韌帶,游離于椎管內甚至位于硬膜內網膜下腔,壓迫馬尾神經或神經根。

            3) 突出晚期:椎間盤突出物纖維化或鈣化。 椎間盤變性,纖維環皺縮,椎間隙變窄,椎體骨質硬化,形成骨贅。神經根損害,長期壓迫可導致神經根發生粘連、變性和萎縮。黃韌帶肥厚,為繼發性病變,可導致椎管狹窄。椎間關節退變與增生,因椎間隙變窄,椎間關節代償性負荷增大,可發生關節炎、增生等改變。繼發性椎管狹窄,因以上改變可發生獲得性椎管狹窄。

            腰椎間盤突出的體征

            1. 患腰椎間盤突出時腰椎生理曲線減小或消失若合并腰椎管狹窄時,可有后凸畸形。

            2.脊柱側彎這是因為腰椎凸向患側,使患側纖維環緊張和部分纖維環的還納,達到減輕椎間盤對神經根的壓迫。此外,腰椎側凸尚受到骶棘。

            3. 患腰椎間盤突出時步態癥狀較重者,可出現行走時姿態拘謹、前傾或跛行。

            4.壓痛點?;佳甸g盤突出時壓痛點主要位于棘突旁。距離中線1. 5 - 3cm處。此處的深部組織是小關節囊、黃韌帶及椎間孔,腰椎間盤突出(膨出)是由于壓痛時,神經根常擠壓于突出物與關節突和黃韌帶之間,故此處常有壓痛。壓痛時,可出現沿神經根走行的下肢放射痛,其疼痛區域與神經根所支配的平面相一致。棘突間和棘突_L亦可出現壓痛,但以叩痛為主。此外,臨床上亦常觸及第三腰椎橫突等如圖所示的部位有壓痛。

            5.腰部活動受限?;佳甸g盤突出前屈位時,腰椎間盤突出(膨出)者,使髓核從破裂的纖維環向后方突出,加重了對神經根的刺激和壓迫,癥狀加重;而纖維環未破裂的膨出或突出者,則因后縱韌帶緊張及椎間隙后方加寬,促使髓核前移,而減輕了對后方神經根的壓迫,致使癥狀減輕。腰部向健側活動時,疼痛減輕,向患側活動時,疼痛加重。

            6.下肢肌肉萎縮。腰椎間盤突出(膨出)癥時,其長期受累神經所支配的肌肉,可有不同程度的肌肉萎縮,少部分嚴重的患者,可失去踝關節拇指背伸的能力。

            7. 患腰椎間盤突出的神經功能障礙

            (l)感覺神經障礙:主要表現為麻木、疼痛敏感及感覺減退。按受累神經根支配區域分布。

            (2)運動神經障礙:運動力量的減弱是較為可靠的體征。但肌神經受到多個神經根支配,因此肌力的減弱有的可不太明顯。

            (3)反射功能障礙:腰椎間盤突出(膨出)癥在神經根受壓的早期,神經反射功能可出現亢進(也可以減弱或消失),中后期多為減弱或消失。腰3-4椎間盤突出,可出現膝反射減弱或消失;腰5骶1,椎間盤突出,可出現跟腱反射減弱或消失;單純腰4-5椎間盤突出,反射一般無改變。

            8.腰椎間盤突出(膨出)癥運動試驗。本試驗主要是判斷突出的椎間盤與脊神經根的位置關系。

            (1)突出物頂端位于神經根之前:站立位腰前屈幅度越大,腰痛越重;向健側側彎或側前屈,疼痛劇烈;向患側側彎或側前屈則疼痛減輕。

            (2)突出物位于神經根內側:站立位前屈并向健側旋轉時,疼痛加劇;反方向運動則疼痛減輕或消失。

            (3)突出物位于神經根外側:站立位前屈并向健側旋轉時,疼痛減輕或消失;反方向運動則疼痛加劇。

            腰椎間盤突出癥的診斷依據

            腰椎間盤突出癥的診斷依據如下

            1、青壯年多發腰椎間盤突出癥、常有腰部外傷史。

            2、腰椎間盤突出癥伴有腰臀腿痛,在腰棘突旁常有明確壓痛點,并可誘發下肢放射性疼痛加劇。腰臀腿痛時好時壞,反復發作是其特點。

            3、腰椎側彎,常呈板狀、腰部活動受限,不能彎腰。

            4、腰椎間盤突出癥受壓神經分布區感覺障礙,如腰4、5間隙椎間盤突出者,壓迫腰5神經根,可引起小腿外側、足背疼痛過敏或感覺遲鈍。

            5、肌力減弱,受壓神經所支配的肌肉肌力下降,并隨著腰椎間盤突出癥病理的延長發生肌肉萎縮。

            6、膝及跟腱反射減弱或消失。

            7、腰椎間盤突出癥直腿抬高試驗陽性,懸肢直腿抬高時誘發下肢放射性疼痛為陽性。

            8、腰椎間盤突出癥X線檢查:腰椎正側位片可見腰側彎,相應椎間隙變窄,兩側不等寬,骨贅形成等。

            9、腰椎間盤突出癥有條件的可做脊髓透影、CT、磁共振成像檢查,幫助了解椎間盤突出的部位、程度,明確診斷。

            腰椎間突出病因和治療原則

            腰椎間盤突出(膨出)癥是骨科臨床常見病,其主要病因是椎間盤組織在退變、老化等內因基礎上,再遇扭傷、勞損、受寒等外因,使纖維環破裂、松弛,髓核突出于椎管或神經根管,刺激或壓迫神經,引起神經組織發炎、變性及功能障礙,從而引起一系列癥狀。有的患者無明顯誘因,僅在咳嗽、噴嚏、排便或掃地等日常生活中發作。

            腰椎間盤突出(膨出)癥的治療關鍵是解除神經刺激或壓迫,消除神經炎癥,促進神經修復腰和椎功能恢復。治療方法有手術療法、非手術療法和介入療法。哪種方法最好應因人而異、因病而異,不能用一種療法治療所有患者。治療過程實行因人施法、因病施治的個體化方案,避免了盲目性和治療周折。

            腰椎間盤突出癥自我保健法

            腰椎間盤突出癥患者主要是下腰痛和坐骨神經痛。腰椎間盤突出癥發病前常有腰部扭傷史,,腰部勞累史或腰部受寒史。

            腰腿痛因行走站立久坐等活動后加重,臥床休息后可暫時緩解。一側或雙側下肢痛沿坐骨神經分布的放射痛沿臀部到大腿后面或外側,及小腿外后側至足背或足底。個別病人疼痛可始于小腿或外踝,半數病人可因咳嗽打噴嚏腹部用力而下肢疼痛加重,對于高位的腰間盤突出癥患者其癥狀多表現于下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛,中央型椎間盤巨大突出患者可發生大小便異?;蚴ЫR鞍區麻木,嚴重者可出現足下垂有。一部分腰椎間盤突出的患者因其腰部交感神經受刺激而表現出下肢發涼,有的還可出現單側或雙側下肢水腫。

            一、動髖:仰臥,先以右腿向腳的前方猛然一伸,同時髖部向右一擺。再做左腿。動作要協調而有力,兩腿交替做二十至三十次。

            二、蹬腿:仰臥,盡量屈曲髖、膝關節,足背勾緊(背屈)。然后足跟用力向斜上方(約四十五度)蹬出后,將大小腿肌肉繃緊,放下還原。兩腿交替做二十至六十次。

            三、昂胸:俯臥,用雙手支撐床上,先從頭部后仰開始,同時支撐手漸漸撐起而把胸部向上昂起,最后使勁后仰,力度達到腰部為止。平伏休息,重復五至十次。

            四、魚躍:俯臥,兩手放在腰部,把上身和兩腿同時后伸抬起,做成弓狀。注意膝部不要彎曲。盡量在這一姿勢下維持一段時間,時間越長越好。

            五、下腰和后伸:站立,兩腿分開約肩寬,足尖向內。彈動性地向前彎腰,腰椎間盤突出癥,使手觸地。然后復位再向后伸腰,也要彈動性地后伸到最大量。反復五至十次,病情好轉后加大動作幅度,注意循序漸進,

            腰椎間盤突出癥患者的日常生活措施

            腰椎間盤突出,,是一種運動系統疾病,是骨科的常見病和多發病,很多因素都容易引起腰椎間盤突出。有腰椎間盤突出的時候如果在日常生活中不注意,就有可能引發癥狀,加重病情。如果治療方法選擇不當,不但會沒有效果,還有可能使病情更加嚴重。下面是腰椎間盤突出病人的注意事項。

            一、腰椎先天性發育異常者注意事項

            對于青少年或工作人員的健康檢查應定時進行,在學校中應注意檢查有無脊柱先天性或特發性畸形,如脊柱側凸椎弓崩裂等。如是有此種情況,在以后易發生椎間盤突出,誘發腰背痛。對于較長期從事劇烈腰部運動者,應注意有無發生椎弓根骨折等情況,這在動員和雜技演員較多,如有這種結構上的缺陷應該加強腰背部保護,不要進行劇烈運動,防止反復損傷。

            二、腰椎間盤突出生活和工作中注意事項

            超過腰椎最大負荷量的勞動,可以促使和加速老化退變,引發腰椎間盤突出。如果已經發生腰椎間盤突出的,容易導致病情加重!所以我們在工作中需要盡量避免。

            1、不要長期彎腰

            如某些工作需要長期彎腰用力的,如木工刨木、農民鋤地等,在這些工作中,腰椎間盤承受壓力較一般站立時增大一倍以上!如從井中彎腰提水時,腰部壓力可增高5倍!因此,長期彎腰工作的腰背痛發病率高,椎間盤突出癥的發病率亦高。長期彎腰對腰椎間盤壓力很多,不利腰椎間盤康復。

            2、不要長期久坐

            長期從事坐位工作如長期伏案工作者、司機、工廠流水線工人等,腰背痛發病率高。長期久坐,腰椎處于后彎狀態,腰部肌肉韌帶均處在緊張狀態,腰椎間盤承受的壓力增大10倍!腰肌和腰部韌帶的長期緊張,就會出現慢性的勞損,對腰部的穩定性和保護性下降,同時,久坐后腰椎間盤的超負荷造成腰椎間盤退變,就容易在外力的作用下使椎間盤纖維環破裂,髓核突出壓迫神經延遲愈合。因此堅持工間操或工作時間變換體位很有意義,我們可以每坐20~30分鐘就站立一下、走動一下,養成良好的習慣。

            3、不要使用爆發力

            腰椎間盤組織處在兩個腰椎之間,承受著腰椎的壓力和運動。如果突然承受超負荷爆發力,就容易使椎間盤損傷。因此,我們在進行用力之前,應先活動一下腰部,緩慢用力。比如搬抬重物,先做好準備姿勢,不要突然用力,促進骨折愈合。特別是有腰椎間盤突出的時候,爆發力容易撕裂本來穩定的腰椎間盤纖維環傷口,加重病情。

            4、不要劇烈運動,避免外傷

            外傷,也是腰椎間盤突出的主要原因之一。有患腰椎間盤突出者,禁止任何球類運動和單側運動。劇烈運動同樣會使腰椎間盤突出者破裂的纖維環傷口撕裂,加重突出。特別是在腰椎間盤突出的急性期,神經由于髓核的壓迫刺激出現水腫和無菌性炎癥,劇烈運動會加劇突出物對神經的摩擦刺激,不利于神經水腫和炎癥的消退。所以,腰椎間盤突出的病人,禁止劇烈運動。

            5、不要睡軟床

            我們正常脊柱有一個“S”形的生理彎曲度,睡覺的時候姿勢不好、枕頭過高、床墊過軟,均不利于脊柱的生理彎曲度,使腰肌緊張,僵硬,血液循環不暢,不利于腰椎間盤突出康復。所以,我們要睡覺時候的枕頭高度和床墊軟硬度要適中,床墊硬度以人睡在上面不會凹陷變形,舒適為宜。

            6、不要貪涼

            腰椎間盤突出壓迫神經,會正常神經水腫和發炎,腰背部肌肉緊張,整個腰部血液循環下降,神經對外界刺激的敏感性加強。冷空氣的刺激不利于腰部血液流通,刺激神經而加重腰椎間盤突出癥狀,使疼痛加重。所以我們腰使腰部防寒保暖,腰椎間盤突出癥,并且可以進行腰部熱敷促進血液循環,幫助緩解疼痛癥狀。

            7、不要吃刺激性食物

            由于腰椎間盤突出后對神經的壓迫刺激,使神經對外界刺激的敏感性加強,對食物中的生冷、煙酒等刺激性一樣敏感,對緩解腰椎間盤突出引起的疼痛不利,要盡量避免。

            8、不要彎腰揀東西和提重物

            腰椎間盤在上下兩個椎體間,處于前寬后窄狀態,突然彎腰揀東西不利于腰椎間盤回納。搬提重物常會單側身體用力,也不利于腰椎間盤,所以要避免,揀東西時候應該先蹲下。

            預防腰椎間盤突出的10個措施

            現代人的生活不僅是要求活的久,更要活的有生活品質。一個健康的背部,不僅可以使得活動自如、身輕如燕,更可使您的心肺功能因有足夠運動而不致退化。另外當您真的有背部酸痛的情形,也不要輕忽及早找專業人員幫您解決問題,使您更健康有活力。一個健康的脊椎,不僅可以使您看上去更加挺拔,更能使您免除腰酸背痛的苦惱。給大家介紹十種方法可以使您自己擁有健康的身體進而遠離病痛。

            一、坐立的時候:

            白領的工作花大多的時間坐在椅子上,所以坐姿非常重要,坐的時候背部一定要有椅背的支撐,最好椅背能夠稍有突出的弧度來支撐背部。另外可以將膝蓋的高度稍高于臀部的位置,如此也可以減少脊椎所受的壓力。一個姿勢的維持不要超過一個小時就應稍微活動一下身軀,也有助背部的健康。

            二、站立的時候:

            當我們站立時,脊椎承受我們所有的體重,所以站立的姿勢非常重要,而正常的脊椎有一定的弧度,保持及維持正常的弧度能夠減輕脊椎所承受的壓力,所以可以減輕背部酸痛,當我們需要長時間站立時可以輪流將一只腳放在高度約廿至卅公分高度的腳凳上,如此就可以減輕背部所受的壓力。

            三、拿取高處物品時:

            當要拿取置于高處物品時,記得一定要站載腳凳上以減少脊椎受傷的可能。

            四、搬東西時:

            請記得盡量用推的,少用拉的方式。當準備要推東西的時候用您的手臂及腳來開始推的力量。

            五、抬重物時:

            當要抬重物時,一只腳用半跪姿,另外身體盡量靠近要抬的物品,保持背部的平直,記得盡量用腳的力量來減輕背部的壓力。

            六、搬運物品時:

            攜帶物品時,促進骨折愈合,分兩小袋比一大袋來得容易,并且盡量讓物品靠近身體以減輕脊椎的受力。

            七、睡覺時:

            當躺臥時脊椎所受的壓力最小,所以適度的休息也有助于背部酸痛的減輕,平躺時膝蓋下放個枕頭或是側躺時兩腳中夾個枕頭都有助于脊椎壓力的減輕。

            八、控制體重:

            請記住您的脊椎承受著您的全身重量。要減輕您脊椎受力的一個好方法,就是維持您的標準體重,試想您自己背負一個五十公斤的沙袋和背負一百公斤沙袋時的情形,然后再想您要您的脊椎背負多少公斤的沙袋?理想的狀況試不要超過您的標準體重五公斤以上可以讓你更健康。

            九、戒煙:

            根據統計抽煙的人比不抽煙的人,背部酸痛的情形高出二至三倍,因為香煙中的尼古丁會使得微血管收縮進而使得營養脊椎的養分減少,脊椎椎間板功能逐漸退化而造成酸痛的情形。

            十、輕微的背痛:

            當有輕微的背痛時就是一種警告訊號,必須要加以重視,請專業的醫生處理以免問題變大。

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